贫困患者报销医药费不再多跑路

　　——四川省广元市昭化区打造健康扶贫直通车

　　本报记者李传君

　　医疗救助是当前脱贫攻坚战略中重要手段之一，可这里面究竟有哪些政策？需要求助哪些部门？贫困户往往跑断腿、磨破嘴还是一头雾水，好的政策到头来却起不到预期效果。

　　四川省广元市昭化区去年起开始探索打造健康扶贫直通车，让贫困群众报销医疗费用零跑腿，而将繁杂的报销程序留给医院和医保局，政府则营造一个最大便利的“一站式”服务环境。到今年7月，整套运行机制初步完善，并深受广大贫困群众一致好评。

　　区内看病只需自付10%

　　昭化区磨滩镇金包村精准扶贫户唐文碧患慢性泪囊炎，3年多时间里，左眼反复溢泪让她痛苦不堪。8月23日，唐文碧来到昭化区人民医院，当她在办理住院手续正准备预交医疗费用时，窗口人员告诉她，先看病等出院时再缴费，这让她颇感意外。

　　9月1日唐文碧出院，共花费6097.12元，住院结算单上显示的是“自付3043.2元”。可当她正准备掏钱时，窗口人员说：“不忙！”然后递出两张表格让她填，一张是《广元市城乡居民基本医疗保险费用结算单》，一张是《昭化区健康扶贫区内公立医院垫付住院救助基金登记表》，结算单上显示她是精准扶贫户，财政补贴1232.56元，还须自付1810.65元。可当唐文碧再次准备掏钱时，窗口人员告诉她只需交610元，这让她非常吃惊。

　　窗口人员见唐文碧很纳闷，笑着解释：“你是精准扶贫户，住院费用只需交10%，其余的由基本医疗保险、财政兜底、以及医院减免解决，而且不用你亲自跑路，我们先垫了，由我们去跟相关部门结算。”唐文碧高兴地笑了：“真没想到，现在还有这么好的政策呀！”

　　“如果是以往，即使唐文碧懂政策的话，她至少还要亲自进城跑两趟，一是跑医保局，一是跑财政局，可到医保局、财政局具体找那个科室、哪个人她又得费一番周折。”昭化区卫计局副局长严广说。

　　严广说：“去年省上出台政策要求，贫困户在县域内公立医疗机构看病，自付费用控制在10%以内，这一硬性规定给我们很大的启发，既然贫困患者只需自付10%，其余由医院、医保、财政、民政、卫计解决，这几个单位关起门来是一家，那为什么不把最大便利让给患者，而把繁琐的报销程序在这几个部门内部消化呢？于是，我们进行了大胆改革。”

　　区外报销可找乡镇卫生院代办

　　昭化区青牛乡莲池村贫困患者李彩容，从2015年12月起到2016年11月先后5次在区外医院住院治疗共111天，花费医疗费用199407.8元。在得知报销费用可以到青牛乡卫生院“一站式”搞定后，便带上身份证、户口簿及所有票据来到卫生院，院长亲自接收了材料，并承诺一个月以内办妥。结果不到一个月，李彩容的“一卡通”便收到这些款项：医保报销61923元，大病补偿42677元，民政救助1.3万元，卫生扶贫救助1万元。

　　“区外住院或特殊门诊费用，贫困患者还可以直接到其户籍所在地乡镇卫生院先拿到钱，然后由乡镇卫生院代办报销。”严广说，乡镇卫生院得先行垫付政策范围内的报销费用。

　　白果乡卫生院院长夏思昌告诉记者，凡是这种情况，卫生院根据相关政策初略计算一下，就可先把钱支付给贫困患者，最后，卫生院根据报销下来的金额与患者多退少补。“这无疑进一步加大了我们的工作量和资金垫付压力，但尽管如此，我们还是十分乐意去做。”

　　据白果乡卫生院初步统计，从今年1月至今，共有150多位贫困患者来该院住院，并为10多位区外住院的贫困患者代办报销，共为贫困患者垫付报销费用6万多元。而昭化区人民医院这一数字更是惊人，从今年1月至8月，共有2041名贫困患者来该院住院，其个人支付额仅为45万余元，而医院为这些患者垫付的各项政策范围内的报销费用高达1086万元。

　　昭化区政府于今年7月在医保局设立便民服务大厅，将卫计、民政、财政、医保等相关部门工作人员集中办公，实施“一站式”服务，给报销人员带来了极大的便利。

　　专门账户让资金封闭式运行

　　严广说，昭化区政府设立了健康扶贫基金和卫生扶贫救助基金，并于今年出台了两大基金的管理办法，对基金的筹措及使用、管理作出了严格规定，操作起来可谓有条不紊。

　　健康扶贫基金由统筹整合新农合结余资金、民政医疗救助资金、财政兜底资金构成，在区医保局设立专门账户，年初预拨、年底结算，如有结余，自然滚存，如遇差口，年底由民政和财政补足。卫生扶贫救助基金由区级财政统筹、社会募集、对口支援、基金收益等构成，初设规模为300万元，当余额低于50万元时，区财政启动补充机制，补足300万元。

　　根据两大基金的管理办法，贫困患者须先到医保局报销基本医疗保险、大病补偿保险、民政救助资金和财政兜底部分，如果门诊合规费用全年累计超过2000元，或定点医院住院合规费用单次自付超过3000元等情况，然后再向卫计局申请卫生扶贫救助基金。医疗机构代办程序一样，只不过只需到便民服务大厅递交一次材料，然后由医保、民政、财政、卫计等部门工作人员依次审核，“一站式”办结，医疗机构垫付的，将报销费用划拨给医疗机构，仅是医疗机构代办的，就将报销费用一次性打到贫困患者的“一卡通”上。

　　两大基金管理办法还规定，区财政、审计、人社、医保、卫计、民政、扶贫移民及纪检监察等部门要各司其职、相互配合，并将定期或不定期地进行监督检查，以确保基金合法合规精准使用，凡违反程序、弄虚作假、优亲厚友，截留、挤占、挪用、套取相关资金的，将按照干部管理权限对相关责任人进行问责，违法犯罪的，将移交司法部门处理。

　　整套运行机制完善后，昭化区动员各部门、各乡镇以及扶贫帮扶干部及驻村干部进行了广泛深入地宣传，并在每个村进行了信息公开，使广大群众对政策的知晓度明显提高。